Група 4 А с/с. Практика № 1. Викладач Гладкий О.А. Предмет "М/С в хірургії" Дата 20 січня 2021р. ТЕМА №1 Догляд за хворими з захворюваннями та ушкодженнями шиї.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

Група 4 А с/с.  Практика № 1.

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/С в хірургії"

Дата   20 січня 2021р.

 

ТЕМА №1 Догляд за хворими з захворюваннями та ушкодженнями шиї.

Практичне заняття.

Відпрацювання навичок: спинення кровотечі в разі поранення судин шиї, носової кровотечі, видалення сторонніх предметів з гортані, трахеї, бронхів.

Підбір інструментів для трахеостомії.

Практичні навички:

¾    перша допомога в разі поранень шиї;

¾    перша допомога та невідкладне звільнення дихальних шляхів від сторонніх предметів гортані й трахеї.

¾    перша допомога у випадку механічної та опікової травми стравоходу.

 

УШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЇ, ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ, СТРАВОХОДУ

Надання екстреної медичної допомоги при задусі.

Якщо у постраждалого часткова непрохідність дихальних шляхів, не заважайте йому відкашлятися, і тоді сторонній предмет може вийти самостійно. Людина, яка може відкашлятись і розмовляти, отримує достатньо повітря для дихання. Знаходьтеся поруч, прохаючи постраждалого відкашлятися.

Якщо кашель довго не проходить, викликайте швидку допомогу. У ви­падку, коли постраждалий ледь дихає, його кашель дуже слабий або він не в змозі розмовляти взагалі, дійте як в ситуації з повною непрохідністю дихальних шляхів. Надання першої допомоги в таких випадках ґрунтується на проведенні поштовхів у живіт - метод Хеймліка.

Правила проведення методу Хеймліка.

охопіть талію постраждалого руками; і. стисніть руку в кулак;

 притисніть кулак зі сторони великого пальця до постраждалого в місці трохи вищє пупка і нижче кінця грудини постраждалого

- охопіть кулак долонею другої руки;

^; зробіть серію з 4-5 різних поштовхів в живіт у напряму знизу-доверху, спе­реду-усередину;

- кожний поштовх робиться в спробі видалити сторонній предмет.

Продовжуйте поштовхи в живіт доти, поки: стороннє тіло не буде видалено; і постраждалий не почне дихати або сильно кашляти;

 

Конікотомія показана травмованим після 12-річного віку у випадках:

1. Неможливості здійснити ларингоскопію внаслідок значної травми обличчя.

2. Обструкції верхніх дихальних шляхів набряком або кровотечею.

3. Наявності стороннього тіла або невдалої ендотрахеальної інтубації.

Оснащення для конікотомії:

1. Скальпель.

2. Розширювач трахеї.

3. Трахеостомічна трубка.

4. Антисептичний розчин, хірургічні, рукавиці, стерильні серветки.

5. Мішок Амбу та кисень.

6. Шовний матеріал, що не розсмоктується № 3-0.

7. Кровозупинні затискачі.

Положення  постраждалого лежачи  на спині,  шия  в   нейтральному положенні. Для запобігання пошкоджень спинного мозку   постраждалого ведуть нібито пошкодження шийного відділу хребта дійсно має місце.

Техніка виконання конікотомії.

1. Обробіть антисептиком та обкладіть стерильними серветками передню поверхню шиї. (Виконують якщо стан хворого дозволяє).

2. Пальпаторно знайдіть крикотиреоїдну зв'язку нижче щитовидного хряща по середній лінії.

3. Зафіксуйте   щитовидний   хрящ   пальцями   однієї  руки   та   зробіть

поперековий розріз завдовжки до 2,0 см через крикотиреоїдну зв'язку.

4. Введіть розширювач трахеї та повільно розведіть краї рани.

5. Введіть трахеостомічну трубку в трахею після чого вилучіть розширювач.

6. Роздуйте манжетку 5 мл повітря, приєднайте мішок Амбу та здійсніть

вентиляцію легень.

7. Здійсніть аускультацію легень. Дихальні шуми мають вислуховуватися

симетрично з обох боків.

8. При наявності кровотечі з рани накладіть лігатури шовним матеріалом, що

не розсмоктується № 3-0.

9. Фіксуйте трахеостомічну трубку до шкіри шовним матеріалом, що не

розсмоктується № 3-0.

Пункція крикотиреоідної зв'язки є альтернативою конікотомії, яка у дітей молодших 12 років має перевагу над конікотомією. Пункція крикотиреоідної зв'язки вважається тимчасовим заходом для забезпечення адекватної вентиляції протягом лише 30-45 хвилин.

Техніка виконання пункції крикотиреоідної зв'язки .

1. Обробіть антисептиком та обкладіть стерильними серветками передню поверхню шиї (виконують якщо стан хворого дозволяє).

2. Пальпаторно знайдіть крикотиреоїдну зв'язку нижче щитовидного хряща по середній лінії.

3. Під'єднайте 5 мл шприцом з ангіокатетером 12-14 калібру та пропунктуйте шкіру над перстневідно-щітовидною зв'язкою по середній лінії. Спрямовуйте катетер до низу під кутом 45° до поверхні шкіри.

4. Обережно просувайте катетер, підтягуйте до себе поршень шприца. Надходження в шприц повітря свідчить, що катетер знаходиться в просвіті трахеї.

5. Приєднайте до канюлі катетера адаптера 3 мм педіатричної ендотрахеальної трубки.

6. Приєднайте Y - подібний перехідний пристрій до балону з киснем і до адаптера педіатричної ендотразеальної трубки.

7. Подавайте кисень зі швидкістю 15 л/хв.

 

ІНСТРУКЦІЯ по догляду за трахеостомою

Навчальна мета:       засвоїти особливості догляду за пацієнтом з трахеостомою.

Обладнання: гумові рукавичка, халат, маска, захисні окуляри, трахеостомічна канюля, антисептичні розчини, стерильний перев’язочний матеріал, стерильні пінцети, піпетки.

ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ.

Надіньте халат, маску, захисні окуляри, гумові рукавички, обробіть руки спиртом.

Надайте пацієнтові напівсидячого положення.Щиток зовнішньої трубки трахеостомічної канюлі закріпіть за вушки до шиї довгою марлевою стрічкою.

Під щиток підкладіть марлеву серветку у вигляді “штанців” і вчасно замінюйте її по мірі забруднення.

Кожні 2-3 години замінюйте внутрішню трубку канюлі на іншу, стерильну.

Витягнуту трубку ретельно промийте проточною водою і простерилізуйте зануренням на 2 години в 96º спирт або на 6 годин в 6% розчин перекису водню.

При заміні трубку евакуюйте з трахеї слиз за допомогою катетера, який вводять в просвіт трахеї на 5-10 см, і електровідсмоктувача.

 Перед аспірацією для розжиження мокроти закапайте в канюлю 4-5 крапель 4% натрію гідрокарбонату, а після аспірації – 4-5 крапель антибіотика.

Проводіть регулярну санацію дихальних шляхів через трахеостому – промивання розчином фурациліну 1:5000 з негайним відсмоктуванням промивної рідини, інгаляції аерозолів з антибіотиками, лужно-олійними сумішами.

Пацієнтові показана дихальна гімнастика.

Зволожуйте повітря в палаті за допомогою розпилювача “Комфорт” або розпилюйте перед трахеостомою 0,9% розчин натрію хлориду за допомогою аерозольного інгалятора.

Навчіть пацієнта розмовляти, прикриваючи зовнішній кінець канюлі пальцем, обгорнутим стерильною серветкою.

При появі ускладнень (нагноєння рани, випадіння зовнішньої трубки, кровотеча з трахеї, підшкірна емфізема, яка характеризується набряклістю шиї та обличчя, крепітацією під шкірою, порушенням дихання) негайно повідомте лікаря.

Перед видаленням канюлі проведіть тренування дихання: поступове зменшення діаметру трубки, закривання її зовнішнього кінця корком.

Після видалення трахеостомічної канюлі накладіть на рану асептичну марлеву пов’язку.

Використовуйте такі мазі: метилурацилову, лєвомеколь, фастин. Рана загоюється самостійно через 2-3 дні.

Вирішіть задачі

231. Під час обіду пацієнт проковтнув великий шматок жорсткого, погано пережованого м'яса, після чого відчув біль в горлі, за грудиною, між лопатками, з’явився кашель, задуха. Шкірні покриви багрово-фіолетові, голос осиплий. Попередній діагноз? Дії невідкладної допомоги?  

233. Після операції субтотальної резекції щитовидної залози з приводу тіреотоксичного зобу IV ст. у хворої з’явилися тетанічні судоми скелетних м’язів, які маніфестують себе „сардонічною посмішкою” та зведенням пальців в „руку акушера”. Ваш діагноз? Причина ускладнення? План лікування?

236. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик до пацієнта, який з метою самогубства наніс собі бритвою рану на шиї. При обстеженні: на передній поверхні шиї рана 8х2,5 см, з рівними краями і гострими кутами. З рани витікає кров темним безперервним струменем. Зненацька, на Ваших очах, з’явився свистячий всмоктуючий звук в рані, обличчя пацієнта зблідло, а невдовзі стало цианотичним, визначається задишка, маса хрипів, чутних на відстані. Попередній діагноз? Ваші дії?

238. До фельдшера ФАПу звернулась 38-річна жінка, яка скаржиться на підвищену збудженість, швидку зміну настрою, тремор пальців рук, поштовхи і перебої в серці. При огляді звертає на себе увагу вирячкуватість очей, пильний, рідко мигаючий погляд. Яке захворювання можна запідозрити у цієї жінки? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

 

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін поточна  доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

Базова:

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. — К.: Здоров’я, 2001. — 208 с.

Інструкція з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією (витяг з наказу МОЗ України № 120 від 25.05.2003 р.).

Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 496 с.

Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович С.В. Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 480 с.

Методические рекомендации по применению дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Украине. — Одесса, 2005.

Навчальний посібник з хірургії в модулях: навч. посібн. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.: Медицина, 2011. — 480 с.

Наказ МОЗ і АМН України від 02.04.2002, № 127/18 “Інструкція про порядок проведення діагностики лікарської алергії”.

Онкологія: підручник. — 3-тє вид., перероб. і доп. / Б.Т. Зілинський, Н.А. Попадько, А.І. Гнатишак, О.О. Галай та ін. — К.: Здоров’я, 2004. —528 с.

Приказ от 12.07.1989 г. № 408 МЗ СССР “О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом”.

Роздольський І.В. Невідкладні стани в хірургії: підручник, 2-ге вид., стер. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Сабадишин Р.О., Гашинський І.В., Маркович О.В. Коледжна хірургія. — Рівне, 2003. — 783 с.

Хірургія / Хіміч С.Д., Герич І.Д., Сипливий В.О. та ін.; за ред. С.Д. Хіміча. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посібн. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

 

Додаткова:

 

Ваврик Ж.М. Лекція з хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 444 с.

Вітенко І.С., Дутка Л.М., Зіменковська Л.Я. Основи загальної і медичної психології. — К.: Вища шк., 1991.

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський догляд за пацієнтом. — К.: Здоров’я, 2000. — 248 с.

Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д. Загальна хірургія. — К.: Здоров’я, 1999. — 488 с.

Інфекційний контроль у медичних закладах: навч. посіб. / За заг. кер. Губенко І.Я. — Черкаси, 2003. — 44 с.

Касевич Н.М. Практикум із сестринської справи: навч. посібн. — К.: Здоров’я, 2005. — 464 с.

Ковальчук Л.Я. та ін. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів: навч. посібн. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. — 324 с.

Надахівська Н.І. Посібник з хірургії. — К.: Здоров’я, 2001.— 136 с.

Олійник П.В., Гасюк Г.Д. Медичні інструменти. — Львів: Світ, 1996. — 152 с.

Основи догляду в домашніх умовах: навч. посібн. для патронажних медичних сестер / За заг. ред. І.Т. Усіченка, А.В. Царенка, С.А. Місяка. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 372 с.

Психологія кризових станів: навч. посібн. / Шевченко О.Т. — К.: Здоров’я, 2005. — 120 с.

Руководство по скорой медицинской помощи / Под ред. Л.П. Хименко. — К.: Здоров’я, 1991. — 352 с.

Трубніков В.Ф. Військово-польова хірургія. — Харків: Вид-во ХДМУ, 1995.— 376 с.

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: підручник. — К.: Вища шк., 2004. — 334 с.

Черенько М.П. Загальна хірургія з доглядом за хворими. — К.: Здоров’я, 2000.— 616 с.

 

 ІНФОРМАЦІЙНІ РЕСУРСИ.

1.              www.lvrach.ru

2.              www.surgurcaine.com.ua

3.              www.vitapol.com.ua

4.              www.idoctorus.com

5.              www.emergeney.health-ua.com

6.      www.medicinform.net